2024年度人工心臓管理技術認定士（小児体外式）資格更新

申請期間：6月28日（金）迄必着
書類受理の連絡はいたしません。
書類不備者には個別にご連絡します。

注意事項

※2024年度より更新費用が変更となりました。

※書類の審査状況並びに更新可否については一切お答えいたしません。

※書類の不備者には事務局から個別にご連絡致します。その他の方についてのご連絡は致しません。

※12月頃にお送りする更新証の発送をもって更新のご連絡となります。

①日本人工臓器学会の会員の方は情報を必ず確認し、変更箇所がある方は変更してください。
非会員の方は②に進んでください。

会員ログイン

②確認変更作業完了後に更新申請ボタンより申請を行ってください。
※所属機関名・部署名は必ず記載してください。
※連絡先を自宅にされている方も必ず記載してください。

更新申請
書類不備者には登録されたアドレス・電話番号宛に連絡します。

③更新申請書をダウンロードし、申請書の該当箇所に②で登録した際にお送りしているオンライン申請番号を記載して申請してください。

更新要項更新申請書申請用ファイル

受講対象学会

④更新に必要な書類

◆資格更新申請書

◆ポイント一覧記載の2回以上参加した受講証の写し

◆5症例以上の『補助人工心臓治療症例記録』

◆更新料をクレジットで払えない場合のみ：≪振込時の金融機関発行の利用明細≫
残高非表示または塗りつぶした受領証の写し
振込先：
更新料　10,000円（税込）
三井住友銀行　大塚支店　普通預金　2217469
名義名：ゴウドウニンテイイインカイ
（振込人名の箇所には氏名の前に必ずオンライン一次登録番号を入力すること）

本認定事業はインボイス登録を行っておりません。

※ATM等で名義名の前に「ニホンジンコウゾウキガッカイ」と表示される場合がございますが、問題ございませんので、そのままお振込みのお手続きをしてください。
可能な限りクレジットで決済してください。

⑤更新規約

◆過去5年間（更新年を含む）の内に認定委員会が定めた、日本臨床補助人工心臓研究会・日本胸部外科学会・日本心臓血管外科学会・日本小児循環器学会・日本人工臓器学会・日本体外循環技術医学会の人工心臓・補助循環に関連したセッション、日本人工臓器学会教育セミナー、日本体外循環技術医学会教育セミナー、人工心臓と補助循環懇話会（AHACの会）、DT研究会に5年間に2回以上参加した者。但し、日本臨床補助人工心臓研会または人工心臓と補助循環懇話会（AHACの会）には1回以上参加すること。（対象大会・セミナーは別添の一覧をご参照下さい。）

◆常勤の病院勤務を原則とする。

◆5年間に3症例以上の『補助人工心臓治療症例記録原本』の写しを添付すること。

⑥症例提出について
認定委員会が定義している症例記録の提出体裁は以下のとおりです。

◆治療症例記録となりますので、手術時と術後の管理記録等のご提出をお願いしております。
まとまったもので経過表のような書類であれば、それをご提出ください。

◆経過表などがかなりの情報量である場合には、一部の提出でも問題ありませんが、「術中記録と管理記録の最初のページと最終ページおよび症例サマリー」を提出いただき、貴殿が従事した事実がわかる書類を提出してください。

◆患者個人を特定できる情報については、削除・塗りつぶす等の加工処理を加えてご提出ください。

◆症例記録のフォーマットについては、③の中のエクセルシートに記入し、印刷のうえ、ご提出ください。

◆責任者のサインの箇所は署名または記名押印をいただいてください。

◆参加研究コース・症例提示のエクセルについては各内容を記載のうえ、各ページを印刷して提出してください。幅や高さは適宜ご変更いただいて構いません。

⑦送付先
〒112－0012　東京都文京区大塚5-3-13　4階
4学会1研究会合同人工心臓管理技術認定士認定委員会事務局

注意

1：封筒の内容の箇所または空いている箇所に必ず「更新申請書類在中」と朱書きすること