第5回人工心臓管理技術認定士（小児体外式）認定試験
2019年の受験を希望される方は下記の要領に従い申請してください。
本年より申請時にはオンラインより受験申請を行うことになりました。
オンライン受験申請期間：4月15日～5月30日
受験書類申請締切：2019年5月31日（金）必着
①日本人工臓器学会の会員の方は情報を必ず確認し、変更箇所がある方は変更してください。
非会員の方は②に進んでください。
②確認変更作業完了後に受験申請ボタンより申請を行ってください。
※所属機関名・部署名は必ず記載してください。
※連絡先を自宅にされている方も必ず記載してください。
③受験申請書をダウンロードし、申請書の該当箇所に②で登録した際にお送りしているオンライン申請番号を記載して申請してください。
④申請に必要な書類
◆受験申請書（オンライン申請番号記載必須）
◆受験資格の各証明書
◆デバイス管理研修セミナー研修修了書
◆日本臨床補助人工心臓研究会、日本胸部外科学会、日本心臓血管外科学会、日本人工臓器学会、日本体外循環技術医学会、AHACの会のネームカード、日本人工臓器学会教育セミナー、日本体外循環技術医学会教育セミナー、DT研究会受講修了証の写し
◆3症例以上の『補助人工心臓治療症例記録原本』の写し
◆受験料振込時の受領証の写し
⑤注意事項
◆申請書は必ずすべての箇所に記入すること
◆受験料振込時には必ず②のオンライン申請番号を記載すること
◆申請書貼付の写真と同一の写真を保管し、申請後に届く受験票に貼って当日必ず持参すること
◆経験歴は指定施設（関連施設を含む）の施設責任者か当該（心臓血管外科・循環器外科等）部門長の証明が必要ある。
A）常勤あるいは常勤に準じるものとし、アルバイトは認めない
B）複数の施設におよぶ場合は年数を加算し、各施設の証明を添付すること
◆氏名は原則開示する
◆認定証の交付は11月12日から開催される日本人工臓器学会大会（大阪）で発表し、認定証を交付（郵送）する。
◆症例提出については下記をご参照ください。
⑥症例提出について
認定委員会が定義している症例記録の提出体裁は以下のとおりです。
各施設で対応・書式は異なると思いますが、工夫され、沿うような形でご提出ください。
◆治療症例記録となりますので、手術時と術後の管理記録等のご提出をお願いしております。
まとまったもので経過表のような書類であれば、それをご提出ください。
◆経過表などがかなりの情報量である場合には、一部の提出でも問題ありませんが、「術中記録と管理記録の最初のページと最終ページおよび症例サマリー」を提出いただき、貴殿が従事した事実がわかる書類を提出してください。
◆患者個人を特定できる情報については、削除・塗りつぶす等の加工処理を加えてご提出ください。
◆症例記録のフォーマットについては、特に定めておりません。
◆上記のものとは別に症例サマリー提出が必須となりました。
サマリーは400字以内といたします。
なお、上記症例には従事したことを認める施設責任者のサインおよび印が必要となります。
⑦お問い合わせおよび送付先
4学会1研究会合同人工心臓管理技術認定士認定委員会事務局
〒112－0012 東京都文京区大塚5-3-13
ユニゾ小石川アーバンビル4階 学会支援機構内
一般社団法人 日本人工臓器学会事務局内
E-mail：joint_nintei@asas-mail.jp（合同認定委員会事務局）
※上記問合せは、メールのみ受け付けます。
※受験に関するお問い合わせはお電話では一切受け付けておりません。
お電話いただいても回答出来かねますので、メールでお問い合わせください。
